ECG
Un ECG, ou électrocardiogramme est un examen médical qui enregistre l'activité électrique du cœur. C’est un outil essentiel pour analyser la santé du cœur.
Il permet de :
· Détecter des anomalies cardiaques comme les arythmies, infarctus, hypertrophies des cavités cardiaques ou des blocages dans les conductions électriques,
· Évaluer l'état du cœur après une crise cardiaque ou avant une intervention chirurgicale,
· Surveiller les effets de traitements ou médicaments qui peuvent affecter le cœur,
· Diagnostiquer des douleurs thoraciques et de différencier une cause cardiaque d'autres types de douleurs.
Les professionnels de santé qui utilisent un ECG dans leur pratique :
Bien évidemment, on pense tout de suite aux cardiologues qui utilisent l'ECG pour diagnostiquer et surveiller les maladies cardiaques comme les arythmies, les infarctus, ou les insuffisances cardiaques.
Les médecins généralistes peuvent pratiquer des ECG pour évaluer l'état général du cœur dans le cadre d'examens de routine ou pour surveiller les patients souffrant de maladies chroniques affectant le cœur.
Dans les services d'urgence, l'ECG est essentiel pour diagnostiquer rapidement des troubles cardiaques aigus, comme une crise cardiaque.
Les endocrinologues peuvent utiliser l'ECG pour surveiller les patients atteints de diabète ou de troubles thyroïdiens, qui peuvent affecter la santé cardiaque.
Les anesthésistes utilisent l'ECG pour surveiller l'activité cardiaque lors d’opérations chirurgicales afin d’assurer la stabilité du patient.
Les pneumologues peuvent recourir à l'ECG pour évaluer les répercussions des maladies pulmonaires sur le cœur, comme l'hypertension pulmonaire.
Les gériatres utilisent souvent l'ECG pour surveiller la santé cardiaque des personnes âgées, qui sont plus susceptibles de souffrir de problèmes cardiaques.
D'autres spécialités, comme la médecine du sport ou la pédiatrie, peuvent aussi recourir à l'ECG selon les besoins du patient.
Nm médical vous propose une gamme complète d’ECG.
Vous trouverez un modèle adapté à votre pratique et aurez la garantie de marques reconnues dans le domaine.
Edan est un fabriquant bien connu dans le milieu médical. Leurs produits sont utilisés dans le monde entier pour le diagnostic cardiovasculaire.
Spengler est une entreprise française spécialisée dans la fabrication d'instruments médicaux, notamment dans les domaines de la cardiologie, de l'auscultation et de la mesure de la tension artérielle. Elle propose des ECG généralement destinés aux cabinets médicaux, cliniques et hôpitaux qui sont réputés pour leur simplicité d'utilisation et leur précision.
Nihon Kohden est une marque japonaise leader à l’hôpital.
Omron AliveCor est une entreprise spécialisée dans les ECG portables pour les utilisateurs à domicile, maintenant appartenant à Omron. Leurs dispositifs sont très populaires pour la surveillance à distance et sont souvent utilisés par des patients souffrant d’arythmies comme la fibrillation auriculaire.
Les différents modèles d’appareil :
o L’ECG standard 12 dérivations en 3 pistes, 6 pistes ou 12 pistes, est le modèle le plus couramment utilisé. Il enregistre toujours 12 dérivations, ce qui correspond à 12 perspectives différentes de l'activité électrique du cœur, pour des examens de routine, le diagnostic des crises cardiaques, des arythmies et d'autres problèmes cardiaques graves… Généralement ces appareils permettent une impression des différentes mesures directement à partir de l’imprimant thermique intégrée. Le modèle 12 pistes impriment les 12 mesures en 1 fois tandis que le modèles 3 pistes, imprimant sur un papier moins large, le fera en 4 fois (3 mesures à la fois). Il faut donc choisir le modèle qui conviendra le mieux à votre pratique et à la facilité de lecture des résultats.
o L’ECG portable ou mobile se présente en format tablette ou en format boitier numérique. Il est compact, léger et facile à transporter. Il est souvent utilisé en services d’urgence ou pour des consultations à domicile par exemple mais c’est un segment en croissance car très pratique, qui ne nécessite plus d’avoir du papier adapté pour l’impression. Il permet généralement l’enregistrement des 12 dérivations. La tablette peut être associée à un socle pour l’impression en direct des résultats ou connectée à une imprimante externe. Le boitier numérique, lui, doit être relié à une tablette ou un ordinateur sur lesquels un logiciel a été téléchargé pour permettre la lecture des résultats.
o Le Holter ECG est un moniteur, c’est-à-dire un appareil portable qui enregistre l'activité électrique du cœur sur une période de 24 à 48 heures. Le Holter ECG capte en continu les données ECG pendant que le patient vaque à ses activités quotidiennes, permettant ainsi de détecter des anomalies cardiaques intermittentes. Cela permet de diagnostiquer des arythmies transitoires ou des symptômes comme des palpitations, des étourdissements ou des syncopes, qui ne sont pas toujours visibles lors d’un ECG standard.
o L’ECG de type smartwatch ou dispositifs ultra-portables, sont des appareils destinés également au grand public. Ils sont intégrés dans des montres intelligentes ou d'autres dispositifs portables, permettent aux utilisateurs de surveiller eux-mêmes leur rythme cardiaque, d’enregistrer les données et de les partager à leur médecin traitant. Ces appareils ne captent pas 12 dérivations mais 1 seule en général, ou 6 pour le modèle Omron AliveCor Kardia 6L. Ces appareils proposent une surveillance non médicale, permettant aux utilisateurs de détecter des rythmes cardiaques anormaux comme la fibrillation auriculaire ou fibrillation atriale.
Quelles sont les 12 dérivations mesurées par l’électrocardiogramme ?
L’ECG à 12 dérivations permet de mesurer l'activité électrique du cœur à partir de 12 angles différents. Ces dérivations sont réparties en deux catégories principales :
§ les dérivations des membres (ou périphériques)
§ les dérivations précordiales (ou thoraciques).
L’Importance des 12 dérivations :
§ Chaque dérivation fournit une perspective unique, et leur combinaison permet de diagnostiquer différentes pathologies cardiaques en repérant des anomalies spécifiques dans les différentes régions du cœur, comme l'infarctus du myocarde, les arythmies, et les hypertrophies cardiaques.
Les dérivations des membres (ou périphériques) enregistrent l'activité électrique du cœur à partir des électrodes placées sur les bras et les jambes. Nommées I, II, III, aVR, aVL, aVF, elles regardent le cœur dans un plan frontal et donnent une vue des parois latérales et inférieures du cœur :
La D1, ou DI mesure la différence de potentiel entre l'électrode du bras droit et celle du bras gauche. Elle observe l'activité électrique à partir du côté gauche du cœur, en particulier la paroi latérale gauche.
La D2, ou DII mesure la différence de potentiel entre l'électrode du bras droit et celle de la jambe gauche. C'est l'une des dérivations les plus utilisées, car elle capte bien l'activité du nœud sinusal et de l'oreillette droite. Elle observe le cœur depuis un angle qui suit le flux électrique naturel du cœur.
La D3, ou DIII mesure la différence de potentiel entre l'électrode du bras gauche et celle de la jambe gauche. Elle observe le cœur depuis un angle plus inférieur, donnant une vue des parois inférieures du cœur.
La dérivation aVR capte l'activité électrique dirigée vers l'électrode du bras droit. Elle observe le cœur à partir d'un angle opposé, en regardant principalement les cavités droites du cœur (atrium droit et ventricule droit).
La dérivation aVL capte l'activité électrique dirigée vers l'électrode du bras gauche. Elle fournit une vue latérale supérieure gauche du cœur, centrée sur la paroi latérale gauche du ventricule.
La dérivation aVF capte l'activité électrique dirigée vers l'électrode placée sur la jambe gauche. Elle observe les parois inférieures du cœur, comme la dérivation III.
Les dérivations précordiales (ou thoraciques) enregistrent l'activité électrique dans le plan horizontal, avec des électrodes placées sur la poitrine (thorax). Nommées de V1 à V6, elles mesurent l'activité électrique dans un plan horizontal et offrent une vue détaillée des différentes parties du ventricule droit, du septum interventriculaire, et du ventricule gauche (antérieur et latéral) :
La dérivation V1 : l'électrode est placée à droite du sternum, au niveau du 4e espace intercostal. Et elle observe principalement le ventricule droit et une partie du septum interventriculaire.
La dérivation V2 : l'électrode est placée à gauche du sternum, également au 4e espace intercostal. Elle donne aussi une vue du ventricule droit et du septum interventriculaire.
La dérivation V3 : l'électrode est placée entre V2 et V4, à gauche du sternum. Elle observe principalement le septum interventriculaire et une partie de la paroi antérieure du ventricule gauche.
La dérivation V4 : l'électrode est placée sur la ligne médioclaviculaire gauche, au niveau du 5e espace intercostal. Elle observe la paroi antérieure du ventricule gauche.
La dérivation V5 : l'électrode est placée sur la ligne axillaire antérieure gauche, au niveau du 5e espace intercostal. Elle observe la paroi latérale gauche du ventricule gauche.
La dérivation V6 : l'électrode est placée sur la ligne axillaire moyenne gauche, au niveau du 5e espace intercostal. Elle donne une vue de la paroi latérale gauche du ventricule gauche, similaire à V5, mais légèrement plus latérale.
La spécificité des ECG de stress ou d'effort :
Cet ECG est réalisé pendant que le patient fait de l'exercice, généralement sur un tapis roulant ou un vélo d’exercice, pour évaluer la réaction du cœur à l'effort.
L'ECG est enregistré en continu pendant que l'intensité de l'exercice augmente, permettant de détecter des signes de maladie coronarienne ou d'autres problèmes cardiaques sous stress.
Il est généralement nécessaire d'utiliser un appareil spécifique ou équipé de fonctionnalités supplémentaires pour réaliser un ECG d'effort, par rapport à un ECG classique au repos.
ECG d’effort ou de stress vs ECG au repos ou classique :
Surveillance continue pendant l'exercice
- Contrairement à un ECG classique, où l'enregistrement est fait pendant que le patient est au repos, un ECG d'effort nécessite un enregistrement continu pendant que le patient réalise une activité physique (généralement sur un tapis roulant ou un vélo d'exercice). Un appareil ECG d'effort doit pouvoir capter en continu l'activité électrique du cœur pendant que le patient effectue une activité physique. Ces appareils sont équipés pour gérer un enregistrement prolongé et une surveillance en temps réel, ce qui n'est pas nécessaire dans un ECG classique.
Fonctions de contrôle en temps réel
- Pendant un ECG d'effort, le personnel médical surveille en temps réel les changements de l'activité cardiaque en réponse à l'effort. Cela permet d'identifier des anomalies, comme une ischémie myocardique (manque d'oxygène au muscle cardiaque), qui pourraient ne pas être visibles au repos.Les appareils ECG d'effort sont souvent reliés à des moniteurs capables d'afficher les données ECG en temps réel et de détecter immédiatement des anomalies potentielles.
Synchronisation avec l'équipement d'exercice
- Un ECG d'effort nécessite souvent une synchronisation avec le tapis roulant ou le vélo d'exercice pour ajuster progressivement l'intensité de l'effort et mesurer les réponses cardiaques à différents niveaux d'effort. Les appareils pour ECG de stress sont souvent dotés de protocoles spécifiques (comme le protocole de Bruce) pour gérer l'augmentation progressive de l'intensité de l'exercice et pour enregistrer automatiquement les données à chaque étape.
Enregistrement prolongé et gestion des données
- Un ECG de stress demande un enregistrement prolongé par rapport à un ECG standard, qui dure généralement quelques minutes. L'appareil doit pouvoir enregistrer sur une longue durée et permettre une analyse post-examen. L’appareil est donc équipé pour gérer de grandes quantités de données, souvent avec des logiciels spécifiques permettant d'analyser les phases d'exercice et de récupération.
Détection de seuils de sécurité
- Pendant un test d'effort, il est important de surveiller certains seuils critiques pour la sécurité du patient, comme l'apparition de douleurs thoraciques, de troubles du rythme cardiaque ou de modifications anormales de la pression artérielle. Un appareil ECG d'effort est souvent couplé à d'autres systèmes de surveillance cardiaque et de mesure de la pression artérielle pour suivre ces paramètres en temps réel et arrêter l'examen si des anomalies graves sont détectées.
Équipement supplémentaire de gestion de l'effort
- L'ECG de stress nécessite souvent un environnement plus complexe, incluant non seulement un appareil ECG, mais aussi des systèmes permettant de gérer l'effort physique du patient, tels que des tapis roulants spécialisés ou des vélos d’exercice. Le système ECG doit être intégré à cet équipement pour enregistrer et suivre les performances du patient pendant l'effort.
Certaines machines ECG classiques peuvent être équipées de modules supplémentaires pour permettre les tests d'effort, mais souvent, un appareil dédié est préférable pour gérer la complexité et les besoins spécifiques de ce type d'examen.
